취약한 아동 양식에 접근하는 것을 어렵게 만드는 다른 양식들과의 대화가 중요하겠다는 생각이 들었음.
이렇게까지 해도 되나 싶을 정도로 집요하게 양식들과의 대화를 전개해 나가는 치료자의 의지와 의지의 밑바탕을 이루는 치료 기제에 대한 신념이 인상적임.
다만 환자의 기능 수준을 봐 가면서 접근해야 하며, 이러한 이해 없이 환자의 내면을 파고 들면 안 된다는 것이 제프리 영의 설명임.
책에 제시된 축어록만 보면 경계선 수준의 성격 조직을 지닌 사람보다 신경증 수준의 성격 조직을 지닌 사람에게 적절해 보이는 방법 같은데, 본래 양식작업이 경계선 성격장애 환자의 치료를 위해 발달된 것이기 때문에 9장에서 어떻게 양식 작업을 활용하여 경계선 성격장애 환자를 치료하는지 궁금해짐.
거리를 두는 보호자 양식을 보일 때, 환자는 흔히 무감각하거나 공허한 느낌을 경험한다. 이들은 사람들 사이에서나 어떤 활동 중에 정서적으로 관여되는 것을 피하기 위해서 냉소적이거나 초연한 듯한 태도를 보이기도 한다. 행동적으로는 사회적 철수, 지나친 자기확신, 중동적인 자기위안, 공상, 강박적으로 기분전환 활동에 집착하는 것, 자극 추구 등의 모습을 흔히 보인다.
-> 이런 식으로도 거리두는 태도가 나타날 수 있다는 것이 이해가 되면서도 낯설게 느껴짐. 감정으로부터도 거리두려는 이미지를 떠올리기 때문에 뭔가 초연한 느낌으로 받아들였나 봄.
References
- Schema Therapy (p. 348)
건강한 성인 양식은 다음의 세 가지 기본적인 기능을 수행한다.
- 취약한 아동을 양육하고, 지지하고, 보호한다.
- 상호성과 자기훈련의 원칙에 입각해서 성난 아동과 충동적인/훈육되지 않은 아동 양식에 제약을 가한다.
- 부적응적인 대처 양식과 역기능적 부모 양식을 없애거나 조절한다.
References
- Schema Therapy (p. 351)
환자가 처벌적인 부모와 싸우지 못하고 자신을 방어하지 못한 채 계속 자기 자신을 공격한다면, 치료자가 나서서 환자를 위해서 처벌적인 부모와 싸운다. 그렇게 하면 점차적으로 환자는 건강한 성인의 역할을 떠맡게 된다(이것이 우리가 말하는 '재한된 재양육'이다.).
References
- Schema Therapy (p. 351)
단계 1 : 환자의 양식을 탐색하고 그 양식에 이름 붙이기
아네트의 '버릇없는' 부분을 하나의 양식으로 봄으로써, 치료자는 동맹적인 치료 관계를 그대로 유지하면서 그녀가 자신의 그런 모습을 인정하게 이끌 수 있다. 치료적 관계를 유지하면서 환자를 직면시키는 능력은 양식 접근의 한 장점이다. 치료자는 환자가 인간적인 경멸감을 경험하지 않게 하면서 양식의 역기능적인 측면을 환자에게 직면시킬 수 있다. 358
-> 이건 정말 좋은 점인 듯. 환자의 다차원적인 부분의 일부로 버릇없는 부분을 직면시키는 것은 덜 위협적일 것이기 때문.
단계 2 : 양식의 기원과 적응적 가치 탐색하기 "언제 이렇게 느꼈는지 기억하시겠어요?" "이런 양식이 어린 시절에 왜 개발되었다고 생각하세요?" "이 양식이 지금 당신의 생활에 어떤 영향을 미치고 있나요?"
단계 3 : 양식을 현재 문제나 증상과 연결 짓기
단계 4 : 양식을 수정하거나 포기함으로써 얻게 되는 장단점 살펴보기
단계 5 : 심상화를 통해 취약한 아동에게 다가가기
환자는 마침내 어린 아네트를 심상화하는 데 동의했다. 치료자가 그녀를 비난하지 않으면서도 그녀를 변화시켜나가는, 즉 공감적 직면을 통해서 그녀가 깨닫도록 지속적으로 밀어붙이는 치료자의 모습에 주목할 필요가 있다. 치료자는 환자가 자신의 취약성에 접근함으로써 겪게 되는 고통을 계속해서 공감해주면서, 한편으로는 취약성에 계속 접근해보도록 종용하고 있다. (중략) ...강하게 밀어붙이면 환자가 와해되거나 상담을 그만둘 가능성이 높다고 생각한다. 그 정도로 환자를 약하게 보고 있다. 그러나 우리의 경험에 의하면 환자는 그 정도로 약하지 않으며, 지금처럼 밀어붙인다고 해서 상담을 도중에 그만두는 환자도 그렇게 많지 않다. 370
-> 기능 수준이 좋을 때만 이렇게 밀어붙인다고 바로 설명 덧붙이는 모습
단계 6 : 치료자가 건강한 성인이 되어서 양식들과 대화하기
건강한 성인은 양식 대화에서 몇가지 기능을 한다.
- 취약한 아동을 돌봐주고, 인정해주고, 보호해준다.
- 성난 아동과 충동적인/훈육받지 못한 아동을 통제해준다.
- 부적응적인 대처나 역기능적인 부모 양식과 싸우고 이를 억제시키고 조절해준다.
단계 7 : 환자가 양식작업을 상담실 밖으로 일반화할 수 있도록 도와주기
References
- Schema Therapy (pp. 354-381)
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